COMMENT RÉALISER DES ÉCONOMIES SUR VOTRE ASSURANCE MALADIE ?
Sanitas assurance maladie Sanitas
La fondation Sanitas assurance maladie a vu le jour en 1958 et fait partie du groupe Sanitas. Dans le groupe, deux sociétés sont actives dans le domaide de l'assurance maladie de base : Sanitas Assurances de base SA et Compact Assurances de base SA.
Le groupe Sanitas fait partie des plus grands assureurs maladie de Suisse et propose une large palette de formules d'assurance adaptées à vos besoins.
Sanitas caisse maladie : quelques chiffres clés
- L'estimation du nombre d'assurés en 2019 (assurance de base uniquement) est d'environ 475 140
- Les frais administratifs (ou encore coûts de gestion des assurés) correspondent à 4.6% des primes
- Evolution des primes de l'assureur Sanitas en Suisse romande depuis 2018 (le calcul de primes repose sur une franchise de 300 CHF pour les adultes et 0 CHF pour les enfants avec accidents) :
Canton | Primes mensuelles en CHF - Adultes (26+) | Primes mensuelles en CHF - Jeunes adultes (19-25) | Primes mensuelles en CHF - Enfants (0-18) |
---|---|---|---|
Berne | 515.80 (2018) 515.80 (2019) | 464.30 (2018) 335.30 (2019) | 129.00 (2018) 129.00 (2019) |
Fribourg | 455.10 (2018) 462.40 (2019) | 409.60 (2018) 300.60 (2019) | 113.80 (2018) 115.60 (2019) |
Genève | 590.80 (2018) 619.70 (2019) | 531.80 (2018) 402.90 (2019) | 147.70 (2018) 155.00 (2019) |
Jura | 529.10 (2018) 529.10 (2019) | 476.20 (2018) 344.00 (2019) | 132.30 (2018) 132.30 (2019) |
Neuchâtel | 575.90 (2018) 575.90 (2019) | 518.40 (2018) 374.40 (2019) | 144.00 (2018) 144.00 (2019) |
Vaud | 538.10 (2018) 538.10 (2019) | 484.30 (2018) 349.80 (2019) | 134.60 (2018) 134.60 (2019) |
Valais | 420.70 (2018) 428.30 (2019) | 378.70 (2018) 278.40 (2019) | 105.20 (2018) 107.10 (2019) |
Sanitas assurance maladie : les formules d'assurance de base
Modèle standard
- Modèle basic
Ici, vous avez le libre choix du médecin en cas de besoins médicaux et vous pouvez vos rendre directement chez un spécialiste. Vous pouvez également contacter le service gratuit Medgate (centre de télémédecine) si vous péférez obtenir d'abord des conseils avant de vous rendre chez le médecin.
- Compact Basic
Vous avez aussi ici le libre choix du médecin traitant mais des services limités par rapport au modèle standard Basic.
Modèle du médecin de famille
Vous choisissez un médecin de famille et adhérez à l'assurance CareMed. Vous faites d'abord appel au médecin de famille en cas de soucis médicaux. C'est lui qui vous recommande un plan de traitement ou vous oriente vers un spécialiste. En choisissant ce modèle, vous évitez les coûts inutiles et êtes récompensé par un rabais de primes.
En cas d'examens gynécologiques préventifs, de prestations de maternité, de contrôles oculaires périodiques, de traitements dentaires ou encore d'urgences (sachant que les traitements ou contrôles ultérieurs sont effectués par le médecin de famille) ne nécessitent pas la consultation préalable du médecin de famille.
Modèle HMO
Vous vous engagez à toujours consulter en premier lieu un cabinet HMO en cas de questions médicales.
- NetMed
Vous vous adressez d'abord au cabinet HMO qui vous soigne ou vous oriente vers un spécialiste. Vous devez respecter le plan de traitement indiqué. En cas d'examens gynécologiques préventifs, de prestations de maternité, de contrôles oculaires périodiques, de traitements dentaires ou encore d'urgences (en n'oubliant pas de prévenir votre cabinet dans les dix jours), vous pouvez directement consulter un spécialiste.
- Medbase MultiAccess
Si vous avez besoin de conseils médicaux, vous pouvez contacter : Medical Center Medbase, le centre télémédical ouvert 24h/24 au 0848 888 777 et les pharmacies Medbase. Ici, vous choisissez d'abord un Medical Center Medbase proche de chez vous. En cas de problèmes médicaux, vous pouvez vous adresser soit au Medical Center Medbase, soit à l'une des pharmacies Medbase soit au centre de télémédecine.
L'interlocuteur choisi établi un plan de traitement à respecter impérativement et informe votre Medical Center. Ce dernier coordonne tout traitement ultérieur. En cas d'urgences (à condition de prévenir votre Medical Center coordinateur dans un délai de 10 jours), de traitements gynécologiques (y compris les examens dans le cadre d’une maternité), de traitements dentaires, de traitements pédiatriques (y compris les vaccins) des enfants jusqu’à l’âge de 6 ans, vous pouvez directement consulter le médecin approprié.
Pour les traitements pédiatriques dès l’âge de 6 ans et pour les traitements ophtalmologiques, vous pouvez vous adresser à n’importe quel pédiatre ou ophtalmologue autorisé à exercer en Suisse.
Modèle de télémédecine
Vous vous adressez d'abord à un médecin de Medgate par téléphone ou par chat vidéo.
- CallMed
Cette formule vous permet de bénéficier d'un rabais sur les primes pouvant aller jusqu'à 9%. En cas de soucis de santé, vous pouvez indiquer dans l'appli Medgate vos symptômes ou directement contacter Medgate par téléphone au 0844 124 365. Le médecin Medgate vous recommande un plan de traitement. Si nécessaire, vous pouvez consulter un médecin généraliste ou spécialiste en indiquant avant tout son nom dans l'appli Medgate avant de prendre rendez-vous avec lui.
Il n'est pas nécessaire de contacter Medgate en cas d'urgence (cependant, informez Medgate dans les dix jours suivant l'urgence), d'examens gynécologiques préventifs, de prestations de maternité, de vaccinations, de traitements dentaires.
- Compact One
Lorsque vous êtes malade, vous indiquez vos symptômes dans l'appli Medgate de Sanitas qui vous propose soit une téléconsultation soit une visite chez votre médecin de famille. Vous pouvez aussi directement contacter Medgate par télépphone au 0844 111 365.
Les clients Compact One paient eux-mêmes en pharmacie les médicaments prescrits par le médecin puis font suivre les justificatifs à Sanitas qui procédera ensuite au décompte et remboursera le montant assuré.
Vous pouvez envoyer vos justificatifs par le biais de l'appli du portail Sanitas ou du portail clients. SI vous préférez les transmettre par courrier postal, assurez vous de rassembler vos justificatifs de remboursement jusqu'à atteindre le montant de votre franchise avant de les envoyer.
- Medbase MultiAccess (formule retrouvée également dans le modèle HMO).
Sanitas caisse maladie : que paie l'assurance de base ?
Médecine alternative
L'assurance de base couvre une partie des coûts pour ces cinq méthodes de médecine complémentaire (pour une couverture plus élevée, nous vous conseillons de souscrire une assurance complémentaire) :
- Acupuncture
- Médecine anthroposophique
- Pharmacothérapie
- Homéopathie classique
- Phytothérapie
Pour que les frais de traitement soient pris en charge, il faut :
- que le traitement soit médicalement nécessaire
- que vous vous acquittez de la quote-part et de la franchise
- que le traitement soit effectué par un médecin titulaire d'un certificat de capacité dans la discipline correspondante
- que le médecin soit reconnu par la Fédération des médecins suisses (FMH).
Vous pouvez trouver la liste des médecins reconnus par la FMH ici.
Lunettes et lentilles
Pour les enfants jusqu'à 18 ans, l'assurance de base couvre jusqu'à 180 CHF par an pour les verres de lunettes ou les lentilles de contact. L'ordonnance d'un ophtalmologue est nécessaire. Pour les adultes, depuis 2011, l'assurance de base rembourse 180 CHF par an et par œil si et seulement si la déficience visuelle est liée à des raisons médicales (suite par exemple à un diabète ou une opération des yeux).
Protection à l'étranger
Si vous êtes dans un pays de l'Union Européenne et de l'Association Européenne de Libre-Echange et tombez malade, l'assurance de base prend en charge les coûts selon le tarif de l'assurance sociale du pays où vous vous trouvez. Si vous êtes à l'extérieur de l'Europe, l'assurance de base prend en charge jusqu'au double du montant pratiqué dans le canton de domicile. Vous assumez les coûts supplémentaires.
L'assurance de base couvre également 50% des frais (jusqu'à 500 CHF) en cas de besoin de transport ainsi que 50% des frais pour les actions de recherche et de sauvetage (jusqu'à 5000 CHF). En cas d'accident ou d'admission aux urgences, les prestations pour les traitements d'urgence sont prises en charge par l'assurance de base. Ayez toujours votre carte d'assurance lorsque vous voyagez car vous y trouverez les numéros essentiels en cas d'urgence.
Fitness et prévention
L'assurance de base ne couvre que les mesures de prévention suivantes: vaccinations prophylactiques, examens gynécologiques préventifs et coloscopies effectuées entre 50 et 65 ans. Pour bénéficier d'une aide à votre abonnement de fitness, il faudra souscrire une assurance complémentaire.
Médicaments
L'assurance de base prend en charge les coûts des médicaments :
- prescrits par un médecin
- figurant sur la liste des spécialités et utilisés dans le cadre d'une limitation
- fabriqués sur la base d'une prescription selon la liste des médicaments avec tarif.
Comment contacter la caisse maladie Sanitas?
Voici quelques numéros pouvant vous être utiles :
- Conseil pour femmes enceintes : 0844 160 160
- Hot-line conseil : 0844 150 150
- Service client Medbase MultiAccess : 0844 190 190
- Hot-line médicale Medgate : 0844 124 365
- Hot-line pédiatrique Medgate : 0844 111 365
- Hot-line médicale réservée aux femmes enceintes : 0844 110 110
- Aide à l'étranger : +41 44 446 47 47
Vous pouvez aussi vous rendre sur le site Sanitas pour utiliser les divers formulaires de contact à votre disposition ou procéder vous-même à de nombreux ajustements sur le portail clients ou encore vous rendre directement à l'agence la plus proche de chez vous.
Si vous souhaitez passer chez l'assureur Sanitas, c'est simple ! Choisissez le modèle d'assurance de base en utilisant le formulaire ci-dessous et n'oubliez pas d'envoyer votre lettre de résiliation en recommandé avec accusé de réception à votre ancien assureur avant le dernier jour ouvré de novembre.